特种设备作业人员复审需提交资料
特种设备作业人员复审证需提交资料
1、《特种设备作业人员证》（原件、复印件1份）
2、身份证（复印件，1份）
3、本人近期1寸彩色正面免冠白底照片（1张）
4、县级以上人民医院常规体检报告（含视力）（1份）
5、持证期间安全教育和培训证明（1份，详见附件二）
6、持证期间从事该持证项目的证明（1份，详见附件一）
7、没有违章作业等不良记录的证明（1份，详见附件一）
JL/KS.07
特种设备作业人员复审申请表
姓名 | 性别 | 照片 | ||||||
通信地址 | ||||||||
学历 | 邮政编码 | |||||||
身份证号 | 联系电话 | |||||||
申请复证 作业种类 | 申请复证作业项目（代号） | |||||||
证件编号 | 首次领证日期 | |||||||
是否委托考试机构申请办理复证手续： □是 □否 | ||||||||
用人单位 | ||||||||
单位地址 | ||||||||
单位联系人 | 联系电话 | |||||||
工作简历 | ||||||||
安全教育和 培训情况 | ||||||||
复审材料 | □ 《特种设备作业人员证》（原件、复印件1份） □ 身份证（复印件，1份） □ 本人近期1寸彩色正面免冠白底照片（1张） □ 县级以上人民医院常规体检报告（含视力）（1份） □ 持证期间安全教育和培训证明（1份，详见附件二） □ 持证期间从事该持证项目的证明（1份，详见附件一） □ 没有违章作业等不良记录的证明（1份，详见附件一） 声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。 申请人（签字）： 日期： | |||||||
注：“安全教育和培训证明”由用人单位或者专业培训机构出具，“没有违章作业等不良记录证明”由领证时（指首次复审）或者上次复审以来用人单位出具。
附件一
特种设备作业人员持证期间从事该持证
项目工作证明
（项目： 代号： ）
我单位 同志（身份证号： ），从 年 月 日至 年 月 日一直从事 （项目代号）该项操作工作，期间从未间断。
特此证明
单位（用人单位）：（盖章）
年 月 日
特种设备作业人员从业期间无违章作业 证明
我单位 同志（身份证号： ），从业期间按照法律、规程、单位制度等要求完成工作，期间没有违章作业，没有不良记录等情况发生。
特此证明
单位（用人单位）：（盖章）
年 月 日
附件二
特种设备作业人员持证期间安全教育
和培训证明
（项目： 代号： ）
我单位 同志（身份证号： ），参加了本单位组织的 （项目代号）安全教育和培训，培训合格。
特此证明
单位（用人单位/专业培训机构）：（盖章）
年 月 日
